13 dicembre 2012Biotecnologie, Piede e Caviglia

Infiltrazioni di plasma ricco di piastrine nella tendinopatia cronica achillea

Dr. Verducci

V. Verduci, E. Bonci, D. Tigani
U.O.C. Ortopedia Ospedaliera
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese




Le tendinopatie croniche comprendono il 50% circa delle patologie correlate ad attività fisica, si manifestano frequentemente e risultano di difficile trattamento. Allo stato attuale non esiste un algoritmo terapeutico definitivo, basato sulle evidenze. Sono stati presi in esame molti potenziali fattori patogenetici, ma nessuno studio ha evidenziato ancora un chiaro collegamento causa-effetto. Il Plasma ricco di Piastrine (PRP) è una frazione del sangue ricca di fattori di crescita ed è

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una delle linee di ricerca più attive per migliorare la riparazione tissutale. Nonostante non vi sia ancora una chiara evidenza d”efficacia a livello di studi clinici, la letteratura mostra come le infiltrazioni di PRP siano sempre più usate nella gestione di queste tendinopatie.

Il paziente, un uomo di 51 anni con un passato di attività sportiva non agonistica, giunge alla nostra osservazione nell”estate del 2011 riferendo dolore da alcuni mesi alla regione posteriore della caviglia ed epsodica zoppia.
I sintomi erano peggiorati nelle ultime settimane, tanto da non provare più sufficiente sollievo dal trattamento con riposo, FANS ed opportune ortesi. All”ispezione il tendine d”Achille si presenta ispessito ed edematoso. Alla palpazione si evidenzia viva dolorabilità lungo il decorso del tendine, con debolezza dei muscoli del polpaccio e ridotta capacità di stare in punta di piedi. Il segno di Simmonds-Thompson risulta negativo.examwind.com
L’esame RX per evidenziare lesioni ossee in atto riporta esiti negativi. Una successiva ecografia esclude la rottura tendinea, documentando una sottile falda fluida peritendinea, iperecogenicità del triangolo di Kager e sporadiche calcificazioni intratendinee.

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Il paziente viene valutato secondo la scala VISA-A, ottenendo un punteggio pre-trattamento di 48. Tramite prelievo venoso per piastrinoaferesi, centrifugazione e separazione delle emazie concentrate, si ottengono infine 3 ml di un concentrato piastrinico ricco di fattori di crescita e 1ml di un concentrato dei fattori della coagulazione, i quali, insieme, costituiscono il concentrato noto come PRP. Durante l”intera procedura la quantità di sangue in circolazione extracorporea è di 130 ml. Le infiltrazioni sono state eseguite in campo sterile, previa anestesia

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locale con 2 cc di Mepivacaina cloridrato al 2% (fig. 1). Ottenuta una soddisfacente anestesia, si inietta il PRP tramite un ago da 22 gauge con direzione perpendicolare al tendine (fig. 2). L”infiltrazione viene condotta in piccole dosi, riposizionando l”ago 6 volte nel tessuto patologico (fig. 3). Dopo aver infiltrato tutto il PRP si rimuove l”ago e si esegue nuova disinfezione, apponendo una medicazione sterile. Il paziente viene lasciato 15 minuti in posizione prona affinché il preparato piastrinico rimanesse localizzato nella sede d”inoculo.

Al paziente, nel periodo immediatamente successivo all”infiltrazione, si concede lo svolgimento delle normali attività quotidiane, astenendosi però da attività sportive. A partire dal 3° giorno dall”infiltrazione si prescrivono esercizi di stretching e un programma di contrazioni eccentriche; dal 21° giorno in poi si concede il potenziamento muscolare. Il paziente, a 12 settimane dal trattamento, ottiene un punteggio VISA-A di 72; la RM evidenzia integrità dell’Achilleo e dell’aponeurosi plantare. Non si osservano alterazioni significative degli altri tendini della caviglia.

Il punteggio VISA-A, ritenuto per queste patologie un indicatore valido e affidabile dalle evidenze disponibili in letteratura, è migliorato di 24 punti3. Questo risultato positivo, unito alle evidenze presenti in letteratura sul ruolo dei fattori di crescita nella proliferazione delle cellule tendinee e nella neovascolarizzazione, ci incoraggia a proseguire lo studio e la pratica di questa promettente terapia semplice e minimamente invasiva.

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Podiatr Med Surg. 2011 Jan;28(1):155-70. Review

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plasma in accelerating the healing of chronic ulcers.Int Wound J. 2012 Jun 4; 1742-481

2 Commenti a questo caso

2 Commenti

  1. gandolfo scrive:

    Buon giorno, vorrei sapere se questa procedura puo’ essere utilizzata in friuli venezia giulia o veneto ( Udine / Pordenone ).
    Tendinopatia in atto con calcificazione localizzata a forma di nocciolina.
    Cordiali saluti
    Gandolfo Cascio

  2. sandro fani scrive:

    buon giorno,trovandomi nelle medesime condizioni del paziente da voi trattato,chiedo informazioni sulle modalita’ x eseguire il trattamento,costi,tempi e ubicazione del sito ove operate.A una vostra cortese risposta vi prego di allegare possibilmente un contatto telefonico per inviarvi i miei dati salienti,premettendo che sono donatore assiduo,che ho gia donato piastrine e che il mio gruppo sanguigno e’B+.distinti saluti

    sandro fani tel 333/2902822

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