Dott. D. Tigani
Direttore U.O.C. Ortopedia – Azienda Ospedaliera
Universitaria Senese

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
La paziente, una donna di 62 anni, viene ricoverata nel nostro Ospedale nel novembre del 2003 per un dolore al ginocchio destro, che ci riferisce essere iniziato 10 mesi prima a seguito di un trauma accidentale in casa. Il dolore era aggravato dalla stazione eretta, limitando la capacità deambulatoria della paziente a pochi passi. La paziente era affetta da un quadro di psicosi depressiva cronica; da molti

anni assumeva farmaci antidepressivi ed era seguita da un centro di igiene mentale.
Al primo esame clinico della paziente è stata rilevata una deformità in varismo con tumefazione, versamento e atteggiamento in flessione di 15 gradi del ginocchio destro. L’articolarità passiva era concessa da 15 a 90 gradi in flessione ed era associata a dolore durante tutto l”arco di escursione articolare. Era infine presente un evidente quadro di instabilità sul piano frontale.
I radiogrammi del ginocchio destro evidenziavano gli esiti di una frattura complessa dell”emipiatto tibiale mediale di destra con deviazione in varismo (circa 20°) dell”asse femoro-tibiale.
Moderati segni di osteoartrosi

erano presenti a livello dell”articolazione femoro-rotulea. L”esame Tc del ginocchio ha permesso di meglio evidenziare le caratteristiche della lesione traumatica, lo spostamento dei frammenti medialmente e posteriormente e l”estensione dell”infossamento degli stessi, valutato in 28 mm.

DIAGNOSI
Il quadro diagnostico da noi definito è stato quello di esiti di frattura dell”emipiatto tibiale mediale destro con viziosa consolidazione e pseudoartrosi.

TRATTAMENTO
Il trattamento proposto è consistito dell”impianto di una artroprotesi di ginocchio ricostruendo il difetto osseo con un innesto massivo di osso omoplastico.
La preparazione del femore è stata effettuata nel modo usuale, utilizzando le guide di taglio endomidollari standard. La preparazione della tibia ha necessitato l”uso di uno strumentario dedicato per le revisioni con guide di taglio endomidollari e steli di estensione.
La preparazione dell”innesto omoplastico è stata eseguita da un assistente resecando la regione metaepifisaria di una tibia di cadavere congelata a -80°, fornita dalla locale banca dell”osso.
Dopo la misurazione del difetto sul campo operatorio e tenendo in considerazione della preparazione a gradini del difetto stesso è stato creato un innesto che si adattasse adeguatamente

alle sue dimensioni.
L”innesto è stato fissato temporaneamente con dei fili di kirscher e, dopo opportuni adattamenti e resezione, è stato fissato all”osso ospite con una protesi di prova con stelo da 100 mm in sede. Per la fissazione La forte concorrenza nel settore del gioco ha portato negli anni i migliori casino online ad offrire bonus sempre piu vantaggiosi per riuscire ad affermarsi e ad attirare sempre nuovi utenti. dell”innesto sono state utilizzate tre viti in titanio.
Le componenti definitive della protesi sono state fissate utilizzando cemento addizionato con tobramicina.
II trattamento riabilitativo è stato iniziato il giorno successivo all”intervento con esercizi propriocettivi e chinesi passiva a partire dal giorno successivo, una volta rimosso il drenaggio. Tale programma è proseguito sino alla dimissione, un volta raggiunti i 90° di flessione attiva.
Alla dimissione la paziente era in grado di deambulare con due bastoni senza concedere il carico sull”arto operato.

FOLLOW UP
Il carico è stato concesso al terzo mese post-operatorio una volta valutata l”iniziale incorporazione dell”innesto.
All”ultimo controllo a 95 mesi dall”intervento la paziente non riferiva dolore, era capace di deambulare senza ausili e senza particolari limitazioni.
L”esame radiologico evidenziava un buon allineamento delle componenti protesiche, senza segni di mobilizzazione della protesi. L”innesto era completamente integrato e non presentava segni di riassorbimento.

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