ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Paziente di 58 anni, maschio, h cm 170, peso attuale kg 67, podista amatoriale.
Lamenta gonalgia a sinistra comparsa da 15 giorni dopo un allenamento non particolarmente impegnativo (un medio a 5’30’’/km), che lo costringe a interrompere l’attività sportiva.
Dopo qualche giorno di riposo riprende gli allenamenti, con nuova comparsa di gonalgia dopo pochi minuti e claudicatio alla deambulazione.
Si presenta al Pronto Soccorso e dopo controllo Rx (negativo) viene inviato presso l’Ambulatorio di Traumatologia dello sport per visita specialistica. Il ginocchio è in asse, moderatamente pastoso; test meniscali e legamentosi negativi; modesti segni di condropatia; buono il tono muscolare e la stabilità legamentosa. Dolore elettivo al CFM, che si accentua allo squatting, ridotto per 10°.

DIAGNOSI
Si richiede una RMN, che evidenzia un’area di algodistrofia del CFM con iniziali aspetti di necrosi e bone marrow edema (fig. 1).
Concomita condropatia del condilo femorale esterno di 2° grado.

TRATTAMENTO E FOLLOW UP
Si proibisce l’attività sportiva specifica per almeno tre mesi, incoraggiando attività alternative quali nuoto e leggera bicicletta, per mantenere un adeguato tonotrofismo muscolare, in concomitanza della stagione agonistica (i master amatoriali del podismo e del ciclismo sono in assoluto gli atleti più “difficili” da trattare e da fermare).Si prescrive inoltre un ciclo di Cemp (campi elettromagnetici pulsati), per 20 giorni e associata condroprotezione per un mese, per il trattamento dell’algodistrofia. I Cemp, normalmente utilizzati nel post-operatorio come stimolazione bio-fisica nelle ricostruzioni artroscopiche dell’LCA7 e nel trattamento delle lesioni cartilaginee con 1,2 4,6 microfratture o con scaffold e perforazioni , trovano indicazioni in questo caso per gli effetti sul dolore, sul trofismo osseo e sull’edema e sulla flogosi, come dimostrato dalla letteratura su studi sia in vitro che in vivo 3, 5.
È stato effettuato un ciclo di I-ONE per 20 giorni, per 5 h/die.
La continuità delle applicazioni per diverse ore durante la giornata risulta a nostro avviso più efficace rispetto ad un’applicazione di circa 1/2 h ambulatoriale, erogata dal Ssn o dalle strutture private.
La possibilità di affittare a costi contenuti l’apparecchio portatile per I-ONE permette l’applicazione domiciliare per diverse ore in particolare durante il riposo notturno (unica controindicazione è costituita dalla presenza di pace-maker), evitando sedute così prolungate nel tempo nelle ore lavorative e durante il giorno.

CONCLUSIONI
Il trattamento dell’algodistrofia è sempre complesso; ci si trova di fronte a un quadro di dolore, edema con flogosi ed area di osteoporosi localizzata, rapidamente evolvente verso una vera e propria osteonecrosi, spesso per fattori idiopatici o da microtrauma vascolare generalizzato o per risposta simpatica incontrollata a seguito di un aspecifico evento scatenante.
Si viene a creare un “circolo chiuso”, con dolore e claudicatio che rendono problematico il carico e concorrono a peggiorare la qualità del

tessuto osseo.
L’utilizzo dei Cemp nel caso in questione

ha portato ad una rapida risoluzione del problema clinico, come dimostrato dalla indagine RMN effettuata a distanza di 3 mesi da precedente analogo esame, che mostra la completa scomparsa dell’area di iniziale necrosi condilica (fig. 2).
L’applicazione dei Cemp è

stata effettuata anche per patologia della caviglia in caso di area di necrosi selettiva del dome astragalico supero/mediale, con risultati ugualmente validi e incoraggianti.

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7. Zorzi C, Dall’Oca C, Cadossi R, Setti S: Effects of pulsed electromagnetic fields on patients’ recovery after arthroscopy surgery: propsective, randomized and double-blind study. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosco.,16,595-601, 2008