13 dicembre 2012Polso e mano

Osteotomia correttiva per viziosa consolidazione 5° di metacarpo

Dr. di Virgilio

R. di Virgilio
Ospedale M. G. Vannini, Roma

 

 

 

INTRODUZIONE
Le fratture di metacarpo sono le più comuni dell’arto superiore con coinvolgimento frequente del primo e del quinto raggio. Incidenza caratteristica tra i 10 e i 40 anni, con una netta predominanza del sesso maschile anche a causa dei traumi ad elevata energia. cisco 640-816
Le fratture stabili richiedono un trattamento conservativo, mentre per le instabili o per quelle con possibilità di scomposizione secondaria, si deve optare per il trattamento chirurgico. La riduzione anatomica quando sia possibile e la stabilizzazione delle fratture costituiscono i presupposti fondamentali per una mobilizzazione precoce e il ripristino della funzionalità motoria. In particolare, come nel caso proposto, la complicanza più frequente è uno spostamento secondario con conseguente limitazione articolare e deficit funzionale. Per correggere queste deformità vengono utilizzate placche a stabilità angolare di ultima generazione (Stryker) impiantate sulla faccia laterale dei metacarpi per evitare ogni tipo di attrito con l’apparato tendineo e per limitare al massimo le rotture secondarie sottocutanee degli stessi.

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Maschio di 40 anni, stuntman, veniva ricoverato a maggio 2011 per grave frattura da scoppio olecrano sinistro e frattura parzialmente angolata volarmente della metafisi distale V metacarpo sinistro, sede già di pregressa frattura. Veniva operato di osteosintesi olecrano e trattato conservativamente in gesso il metacarpo con una buona stabilità e buon allineamento. Alla rimozione dell’apparecchio gessato mostrava una viziosa consolidazione in flessione volare oltre i 35° che, nonostante i numerosi tentativi fisioterapici, non permetteva la chiusura e la presa del V raggio, overlapping del V dito e precludeva il suo ritorno all’attività lavorativa.

DIAGNOSI
Viziosa consolidazione di circa 35 gradi in flessione della metafisi distale del V metacarpo mano sinistra con deficit di flessione, di chiusura e di forza del V dito (Fig. 1 a-b).

TRATTAMENTO
A 3 mesi dalla frattura viene eseguito l’intervento di osteotomia dorsale in corrispondenza della pregressa frattura. Previa pneumoischemia arto superiore sinistro si praticava accesso dorso laterale al V metacarpo,

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si isolavano accuratamente i tendini estensori e mediante dieresi dei piani si giungeva sul piano di frattura ove veniva praticata, sotto controllo di amplificatore di brillanza, osteotomia a cuneo dorsale (Fig. 2a), riallineamento del metacarpo e sintetizzato il tutto Good luck and happy spinning!Follow us!Be up-to-date with new free slots daily. mediante placca a stabilità angolare Stryker e viti mini Asnis cannulate. Si è provveduto a coprire la placca sul piano di scivolamento dei tendini estensori. Sutura in nylon 4/0 intradermica. La sintesi appariva stabile in tutti i piani ortogonali e alle prove di particolarità in sala operatoria (Fig. 2b) si notava completa flessione del V dito senza deficit rotazionali e di presa. Veniva applicata una valva gessata antibrachiale con IV e V dito incluso.

FOLLOW UP
Veniva controllato a 14 giorni, desutura e inizio fisiokinesiterapia assistita attiva e passiva con mobilizzazione precoce. Controllo radiografico soddisfacente. A 30 giorni il paziente fletteva il V dito senza alcun deficit né di particolarità né di presa. A 35 giorni dall’intervento poteva riprendere l’attività lavorativa di stuntman in moto. Attualmente è in lista per rimozione dei mezzi di sintesi.

CONCLUSIONI
Deformità e malunioni o mal allineamenti dei

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metacarpi quali postumi di una frattura comportano danni gravi funzionali In caso di complicanze come la viziosa consolidazione, l’osteotomia correttiva e la sintesi rigida con placca e viti consente una migliore riduzione e un precoce ritorno all’attività lavorativa, ma va ritenuta necessaria solo nei casi in cui vi sono angolazioni fino a 30°- 40°, a seno volare a carico del collo metacarpale, e con overlapping sulle altre dita e deficit di flessione e presa.

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