28 febbraio 2013Spalla

L’impiego di l-arginina alfa-chetoglutarato (AAKG) dopo riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori

Dr. Gumina

Stefano Gumina
Dip. di Scienze dell”apparato Locomotore
Università “Sapienza” – Roma

 

 

La rottura della cuffia dei rotatori è un evento molto frequente, soprattutto in età adulto-senile. Studi autoptici indicano che, nell’ottava decade di vita, il 70-80% dei soggetti ha una rottura della cuffia che può essere asintomatica. Le cause della rottura si possono ricondurre a fattori intrinseci o estrinseci. Pochi decenni fa si riteneva che la causa principale della rottura della cuffia dei rotatori fosse una patologica ristrettezza dello spazio sottoacromiale; pertanto, durante il sollevamento dell’arto, i tendini della cuffia avrebbero sfregato contro il margine antero-inferiore dell’acromion. Lo sfregamento avrebbe condotto inizialmente a un processo infiammatorio cronico e a un assottigliamento dei tendini

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e, successivamente, alla rottura.

Personalmente credo più nei fattori intrinseci: due miei lavori, pubblicati sul Journal of Shoulder and Elbow Surgery nel 2012, dimostrano che il fumo di sigaretta e l’ipertensione predispongono alla rottura della cuffia dei rotatori e incidono anche sulle dimensioni della rottura. Il trattamento della rottura di cuffia può essere conservativo o chirurgico. La scelta dipende da molti fattori: età del paziente, le sue aspettative, le comorbidità e la qualità del tendine.
Generalmente il trattamento chirurgico dà buoni risultati sia in termini di recupero della mobilità che di gestione del dolore, ma le recidive delle rotture sono frequenti, soprattutto in caso di pazienti anziani, di tendini di cattiva qualità e di riabilitazione inadeguata. Il ruolo degli integratori orali nella riparazione tendinea è motivo di discussione; tuttavia in letteratura non ci sono molti lavori a riguardo. Tra i vari supplementi orali, la l-arginina alfa-chetoglutarato è tra i più impiegati.

Un altro supplemento è la bromelina: pare abbia un ruolo nella proliferazione di tenociti e nella modulazione del dolore e dell’edema. Un ulteriore principio attivo frequentemente impiegato è il collagene di tipo I. Quest’ultimo conferisce al tendine una maggiore elasticità, favorisce la rigenerazione connettivale e

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ha slotmachineitaliane.net effetti antinfiammatori. Visto che esiste in commercio un integratore, il Tenosan, che contiene tutte queste sostanze (l-arginina alfa- chetoglutarato (AAKG), bromelina e collagene di tipo I) abbiamo deciso di capire quale

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ruolo potesse avere questo integratore nella gestione del paziente con rottura della cuffia dei rotatori sottoposto a intervento chirurgico. Abbiamo dunque condotto uno studio prospettico randomizzato su 90 pazienti con rottura postero- superiore ampia e riparabile. Inizialmente abbiamo eseguito una power analysis in seguito alla quale abbiamo eliminato tutti i soggetti di età superiore a 70 anni, le rotture parziali o a tutto spessore di dimensioni piccole o massive, le rotture del sottoscapolare e i pazienti con importanti comorbidità.

Tutti i pazienti sono stati esaminati prima dell’intervento con una radiografia per escludere artropatie che potessero incidere nel dolore postoperatorio e con una risonanza magnetica per stabilire le dimensioni della rottura. È stata valutata anche la degenerazione grassa dei singoli muscoli che andavamo a riparare: è infatti inutile riparare un tendine il cui muscolo è atrofico. In artroscopia abbiamo verificato nuovamente le dimensioni della rottura e la riparazione è stata fatta con la tecnica single row (fig. 1 a-b-c); dopo l’intervento il paziente ha indossato un tutore di nostra progettazione per quattro settimane ed è stato poi avviato al programma riabilitativo.

I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: quelli che hanno assunto l’integratore e quelli che non l’hanno assunto. Abbiamo valutato a 6 mesi il dolore soggettivo con la scala Vas, e a 12 mesi la funzione della spalla con il Constant score (lo score adottato dalla Società Europea di Chirurgia di Spalla e Gomito). La funzione soggettiva è stata valutata con il Simple Shoulder Test (SST). Al termine del follow-up, i pazienti sono stati sottoposti a nuovo esame RM.

A sei mesi, abbiamo osservato una differenza statisticamente significativa dell’intensità del dolore tra i due gruppi. I pazienti che avevano assunto l’integratore avevano avuto un dolore post-operatorio di minore inten sità. La differenza (Constant score e SST) non è poi risultata statisticamente significativa ad 1 anno dall’intervento. In termini di “repair integrity” (secondo la classificazione di Sugaya) abbiamo

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osservato che i soggetti che hanno ricevuto l’integratore avevano, in un’alta percentuale, una integrity repair di tipo 1 o 2. Inoltre, la percentuale di recidiva della rottura è stata superiore nel gruppo di controllo (fig. 2).
Riassumendo, l’integratore attenua il dolore nell’immediato periodo post-operatorio. Ciò può essere dovuto all’azione anti-infiammatoria dell’ossido nitrico e della bromelina nella fase iniziale del processo di guarigione del tendine. Il paziente che ha meno dolore affronta meglio la riabilitazione e la conclude prima, riducendo i costi sociali legati al programma riabilitativo. Infine, i pazienti che hanno fatto uso dell’integratore hanno avuto, a 12 mesi, una migliore guarigione tendinea ed una percentuale più bassa di recidive.


BIBLIOGRAFIA

1. Gumina S, Arceri V, Carbone S, Albino P, Passaretti D, Campagna V, Fagnani C, Postacchini F. The association between arterial hypertension and rotator cuff tear: the influence on rotator cuff tear sizes. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jun 27. [Epub ahead of

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print].
2. Carbone S, Gumina S, Arceri V, Campagna V, Fagnani C, Postacchini F. The impact of preoperative smoking habit on rotator cuff tear: cigarette smoking influences rotator cuff tear sizes. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jan;21(1):56-60. Epub 2011 Apr 27.
3. Gumina S, Campagna V, Ferrazza G, Giannicola G, Fratalocchi F, Milani A, Postacchini F. Use of platelet-leukocyte membrane in arthroscopic repair of large rotator cuff tears: a prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2012 Aug 1;94(15):1345-52. doi: 10.2106/ JBJS.K. 00394.

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