20 marzo 2014Spalla

Il lavaggio articolare nella tendinopatia calcifica del sovraspinato

Dr. Scapin

Dr. Scapin

M. Scapin, R. Frigo
Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina Fisica e Riabilitazione Ospedale di Asiago
Dipartimento di Medicina Riabilitativa ASL n°3
Bassano del Grappa (VI)

 

Il termine tendinopatia calcifica si riferisce alla deposizione di calcio, prevalentemente sotto forma di cristalli di idrossiapatite, nei tendini della cuffia dei rotatori. Questa condizione può essere asintomatica o determinare un quadro di “spalla dolorosa”, con positività variabile ai diversi test clinici in base alla localizzazione dei depositi calcifici.
Solo il 40% delle calcificazioni tendinee diventa sintomatico e questa patologia rappresenta il 20% dei casi di “spalla dolorosa”. Il tendine sopraspinato è la sede in assoluto più colpita (80% dei casi circa).

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Il paziente, uomo di 50 anni
, si reca presso il nostro ambulatorio fisiatrico per la persistenza di dolore ed impotenza funzionale alla spalla destra da circa 6 mesi, dolore prevalentemente notturno ma particolarmente invalidante anche nelle comuni attività della vita quotidiana. Non si è rilevato alcun beneficio da terapia con FANS nè con terapia fisica locale.
All’esame clinico si apprezza un’importante limitazione funzionale specialmente in abduzione e rotazione esterna, particolarmente dolorosa in caso di escursione forzata.
I comuni test clinici evidenziano una significativa sofferenza del sovraspinato. I test per conflitto risultano positivi.
La valutazione funzionale evidenzia un’importante diminuzione delle performance a destra rispetto all’arto controlaterale.
La somministrazione della NRS scale evidenzia inoltre un importante quadro algico soggettivo (NSR t0 = 8).
L’esame radiologico (fig. 1) portato in visione dal paziente mostra la presenza di alcune formazioni nodulari calcari espressione di “peritendinosi calcifica” (diagnosi radiologica).
Una RMN eseguita dal paziente conferma la presenza del deposito calcare peritendineo, senza evidenziare lesioni tendinee.

DIAGNOSI
Tendinopatia calcifica del sovraspinato.

TRATTAMENTO
Secondo il nostro protocollo, dopo valutazione

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clinico–funzionale con scheda dedicata e la somministrazione della NSR scale, si eseguono tre lavaggi articolari di spalla, a distanza di tre settimane uno dall”altro (t0, t1, t2).
Durante la prima valutazione clinica si consiglia al paziente di svolgere esercizi di auto-mobilizzazione della spalla da eseguire a casa. All’inizio di ogni seduta viene sempre somministrata la NSR scale per monitorare nel tempo la sintomatologia algica soggettiva;
Valori della NSR scale ai controlli: t0 NSR = 8, t1 NSR = 8, t2 NSR = 4, t3 (follow up) NSR = 2.
Il lavaggio articolare (fig. 2) viene eseguito, previa anestesia locale con lidocaina 4 cc, introducendo un ago G18 raccordato ad un deflussore inserito su di un flacone di 250 cc di soluzione fisiologica, a cui si aggiunge una fiala di rifamicina; quando viene raggiunta una discreta tensione della regione, l”ago viene introdotto per via postero laterale e si raccorda il deflussore, che a sua volta è collegato a un vaso in aspirazione.

FOLLOW UP
A 30 While buy-detox.com withdrawal is not as serious in the medical sense, there are instances where withdrawal can produce suicidal thoughts. giorni dall”ultimo lavaggio si esegue nuova valutazione radiologica e clinico–funzionale (t3), con scheda dedicata.
La valutazione radiologica (fig. 3) evidenzia la scomparsa delle calcificazioni precedentemente segnalate.
Alla valutazione clinica di controllo si apprezza una notevole riduzione della sintomatologia algica soggettiva (NSR scale = 2), un recupero significativo del quadro articolare con persistenza solo di minima limitazione in extrarotazione; il paziente riferisce una ripresa pressoché completa di autonomia in tutte le sue attività e minima dolenzia solo sotto sforzo.

CONCLUSIONI
La scelta di trattare questa patologia con la metodica del lavaggio articolare è stata determinata, in base alla nostra personale esperienza, dalla scarsa efficacia riscontrata nell’utilizzo di altri trattamenti non chirurgici nell’affrontare questo tipo di sofferenza articolare. In particolare, l’utilizzo della sola terapia fisica, pur associata a trattamenti di rieducazione funzionale, non porta spesso alla risoluzione del problema, determinando solo un transitorio beneficio, non soddisfacente per i pazienti.
L’opzione chirurgica rimane la sola via percorribile in alternativa alla classica terapia fisica, tuttavia non è sempre accettata dai pazienti. Per tali motivi si preferisce ricorrere ad una metodica poco invasiva, effettuabile ambulatorialmente, che non richiede degenze in ospedale e che permette la completa ripresa funzionale in pochi giorni.
Il lavaggio articolare riduce la sintomatologia algica e ripristina una funzionale motilità articolare nei casi di spalla dolorosa alla cui base vi sia una tendinopatia calcifica del sovraspinato. Con l”ampliarsi della casistica, tenendo invariato il protocollo operativo, si presume di poter confermare in futuro i risultati

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BIBLIOGRAFIA
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