17 luglio 2012 • Spalla

Pseudoartrosi terzo prossimale di omero trattamento chirurgico con innesto e placca a stabilità angolare

Dr. Campochiaro

G. Campochiaro, F. Catani
Clinica ortopedica e traumatologica
Policlinico di Modena

 

 

 

INTRODUZIONE
Le pseudoartrosi di omero hanno un’incidenza del 4%1. Le metodiche chirurgiche di risoluzione sono diverse e nessuna ha dimostrato netta superiorità rispetto alle altre. Tra queste sono previsti sia l’uso delle placche che dei chiodi endomidollari associati all’utilizzo di innesti ossei sia omologhi che eterologhi2,3. L’utilizzo delle placche nei casi di pseudoartrosi di omero dopo utilizzo di chiodo endomidollare richiede ampia esposizione chirurgica con massima attenzione alla possibile lesione a carico del nervo radiale. La stabilità della sintesi, associata all’utilizzo di innesti ossei autologhi o omologhi e ai più recenti fattori di crescita, rappresentano i momenti cardine per un buon risultato dell’intervento.

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Paziente di sesso femminile, 57 anni, insegnante, si presenta alla nostra osservazione dopo essere stata trattata otto mesi prima presso altro centro per una frattura al terzo prossimale di omero sinistro con chiodo endomidollare bloccato retrogrado. All’esame obiettivo presenta quadro di dolore a riposo con esacerbazione alla mobilizzazione attiva e passiva dell’arto operato. Il range di movimento della spalla

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operata si caratterizza per un’abduzione attiva massima a 70°, extrarotazione impedita completamente dal dolore, intrarotazione al gluteo. L’articolarità del gomito evidenzia una riduzione di 10° sia in flessione che in estensione.
L’esame radiografico rileva un quadro di pseudoartrosi del terzo medio-superiore dell’omero e un distacco di parte della corticale mediale sovracondiloidea (fig. 1a). L’esame TC di approfondimento conferma la presenza della pseudoartrosi (fig.

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1b) ed esclude a livello del gomito l’estensione del distacco all’intera paletta omerale. Si pone quindi indicazione al trattamento chirurgico della pseudoartrosi.

DIAGNOSI
Pseudoartrosi atrofica al terzo medio-prossimale di diafisi omerale.

TRATTAMENTO
L’intervento si esegue con paziente supino e diviso in due tempi. Si provvede inizialmente alla rimozione del chiodo retrogrado attraverso online casino australia le precedenti incisioni avendo cura di non estendere il distacco di corticale mediale all’intera paletta omerale. Si procede quindi con il secondo step chirurgico in cui si utilizza accesso deltoideo-pettorale allargato con isolamento e protezione del nervo radiale (fig. 2). Si reperta a livello intra-operatorio pseudoartrosi fibrotica del terzo medio-prossimale di omero che si provvede a bonificare accuratamente; si procede quindi con la sintesi con placca a stabilità angolare lunga ancorata con viti alla testa. Successivamente si applica innesto osseo autologo prelevato contemporaneamente da una seconda équipe chirurgica a livello della spina iliaca anteriore controlaterale. Sull’innesto si applica successivamente gel piastrinico autologo precedentemente preparato dal nostro servizio trasfusionale.

FOLLOW UP
Due giorni dopo l’intervento, rimossi i drenaggi in aspirazione, si confeziona Desault molle in rotazione neutra che si sostituisce 30 giorni dopo con cuscino di posizione a 30° gradi di abduzione. La paziente viene quindi inviata al trattamento fisioterapico. Il controllo radiografico a tre mesi evidenzia avanzata guarigione della pseudoartrosi (fig. 3). Il controllo clinico a sei mesi evidenzia a livello radiografico completa guarigione, a livello clinico risoluzione del dolore e ripresa completa su tutti i piani della motilità articolare attiva di spalla e gomito.

CONCLUSIONI
Sono

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a disposizione per il trattamento delle pseudoartrosi di omero e diverse sono le opinioni a riguardo4. Pur tuttavia il trattamento con placca a stabilità angolare associato all’utilizzo di innesti ossei autologhi ed eterologhi5 con eventuale utilizzo di stecche a contrafforte di rinforzo nelle forme più gravi6 rappresentano a nostro parere la tecnica che offre maggiori garanzie di risultati nella risoluzione di una problematica che in alcuni casi può richiedere più di un trattamento per la completa risoluzione.

BIBLIOGRAFIA
1. Beguiun JM. Considerations concerning the treatment of pseudoarthrosis of the humerus. Acta Orthop. Belga 1991;57(2):114-23

2. Jupiter JB, von Deck M. Ununited humeral diaphyses. JSES 1998 Nov:644-53

3. Otsuka NY, McKee MD. The effects of comorbidity and duration of nonunion on outcome after surgical treatment for non union of the humerus. JSES 1998;7:122-133

4. Ring D, Jupiter JB. Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with bony defects. JBJS AM. 2000;82:867-871.

5. Horniceck FJ, Zych GA. Salvage of humeral nonunions with only bone plate augmentation. Clin.Ort.Related Res.2001;386:206-209

6. Pugh DM, McKee MD. Advances in the managements of humeralnonunion. J AM Acad.Orth.Surg. 2003 jan-feb;11:48-59

1 Commento a questo caso

Un commento

  1. Paola scrive:
    17 marzo 2014 alle 21:27

    Salve 9 anni fa ho subito un intervento simile a quello descritto nell articolo. In seguito a una rottura dell omero molto bassa, mi hanno inserito una placca in titanio e fatto un innesto osseo autologo prelevato dalla cresta iliaca. Ad oggi ho ancora la placca. Potrebbe dirmi se posso allenarmi in palestra caricando dei pesi o se è rischioso? Prima di eseguire questo intervento, mi avevano inserito, sempre per la stessa rottura, una placca ma senza fare l innesto, che a distanza din7 mesi si ruppe. La ringrazio Paola (30 anni)

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