R. Giancola, G. Antonini, L. Marchesi, C. Crippa, A. Savoia U.O. di Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera San Carlo Borromeo-Milano     L’osteonecrosi della testa femorale è una patologia ad origine multifattoriale che colpisce soggetti appartenenti alla quarta e quinta decade di vita. Nel 50% dei casi è bilaterale e nel 10% può coinvolgere anche altre articolazioni. Il dolore, un’alterazione della anatomia e della biomeccanica dell’anca e una crescente disabilità costituiscono la storia naturale di questa malattia. È una patologia degenerativa a carattere evolutivo nella quale si osserva la necrosi di osteociti, osteoblasti e osteoclasti che popolano un’area variamente delimitata della testa femorale [1]. La diagnosi è spesso difficile;

per questo motivo la RM è la migliore metodica diagnostica per l’osteonecrosi [2]. ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO Donna di 49 anni, affetta da

LES, S. di Sjogren, IRC e ipotiroidismo, lamenta da circa 1 anno coxalgia destra ingravescente e invalidante con impossibilità alla deambulazione da tre mesi, tanto da usare una sedia a rotelle. La paziente assume terapia steroidea e immunosoppressiva da diversi anni. All’esame obiettivo: arti inferiori normoconformati e normoatteggiati senza dismetrie, ROM anca dx ridotto per importante algia, flessione 100°, estensione 0°, abduzione 30°, adduzione 10°, intrarotazione 15°, extrarotazione 30°,

FADIR +, ipotonotrofismo muscolatura glutea e quadricipitale da disuso, non deficit neurologici. Dopo Rx bacino/anca dx (fig. 1) e RM si evidenzia una osteonecrosi della testa femorale in stadio II sec. Ficat e Arlet. DIAGNOSI Anamnesi, sintomatologia e diagnostica strumentale sono indicativi per osteonecrosi della testa femorale. La paziente ha eseguito Rx bacino/anca, RM bacino pre- e post-operatorie, calcolo dell’Harris Hip score pre- e post-operatorio. 642-415 TRATTAMENTO Obiettivo primario nel trattamento dell’osteonecrosi della testa femorale è quello di attuare un intervento tempestivo, che eviti o procrastini l’impianto di un’artroprotesi di anca. La paziente viene trattata, in un’unica seduta chirurgica in anestesia subaracnoidea, con una metodica che associa la core-decompression del focolaio osteonecrotico, attraverso filo guida, all’osteoinduzione veicolata ottenuta mediante l’introduzione di cellule mesenchimali [3], prelevate da cresta iliaca e centrifugate, attraverso una vite cannulata in titanio dotata di fori (BIOS^®) (fig. 2). La vite ha la duplice funzione, fornire un rinforzo strutturale

del collo e della testa femorale dopo la fresatura effettuata per la core-decompression e permettere la veicolazione selettiva delle cellule mesenchimali nel focolaio necrotico attraverso un apposito introduttore. La vite ha un plug interno che deve essere inserito al termine della procedura di iniezione e consente di liberare il canale della vite dalle sostanze iniettate, evitando la formazione di tessuto osseo al suo interno e la dispersione dei materiali iniettati in siti diversi. Il plug interno può essere rimosso per consentire, in un tempo successivo, l’eventuale reintroduzione (re-filling) di sostanze bioattive e la facile rimozione del dispositivo. FOLLOW UP In seconda giornata post-operatoria, la paziente deambula, con significativa regressione del dolore, in carico a tolleranza tutelato da due stampelle, abbandonate dopo circa 2 settimane. Il decorso post-operatorio è stato libero da complicanze. Dopo 6 mesi dall’intervento la RM evidenzia una spiccata riduzione dell’edema della spongiosa ed una riduzione dei diametri maggiori della lesione osteonecrotica confrontata con la RM preoperatoria (fig. 3). Un incremento di 30 punti dell’Harris Hip Score evidenzia un ottimo risultato negli outcomes raggiunti dalla paziente dopo il trattamento. CONCLUSIONI L’osteonecrosi della testa femorale è un’importante causa di disabilità con tendenza alla progressiva evolutività fino alla completa impotenza funzionale dell’anca [4]. Alla luce dei risultati forniti dalla letteratura si è scelto di associare alla core-decompression l’applicazione di cellule mesenchimali autologhe implementando la metodica attraverso la veicolazione selettiva mediante la vite cannulata (BIOS^®). L’associazione della core-decompression (per ridurre la pressione endo-ossea e rimuovere la componente necrotica) e con il trapianto di cellule mesenchimali (per fornire uno stimolo rigenerativo) è una metodica semplice, mini-invasiva, con scarse complicanze e con rapido recupero per il paziente che, fin da subito, ha la possibilità di deambulare in carico, con netta riduzione del dolore. BIBLIOGRAFIA 1. LC Jones, AJ Johnson, MA. Mont, CR. Costa. Osteonecrosis of the Hip in Adults. Clinic Rev Bone Miner Metab (2011) 9:13–22. 2. Radke S, Kirschner S, Seipel V, Rader C, Eulert J. Magnetic resonance imaging criteria of successful core decompression in avascular necrosis of the hip. Skeletal Radiol.

2004 Sep;33(9):519-23. 3. Sen RK, et al. Early results of core decompression

and autologous bone marrow mononuclear cells instillation in femoral head osteonecrosis: a randomized control study. J Arthroplasty. 2012 May;27(5):679-86. 4. Yamamoto S, Watanabe A, Nakamura J, Ohtori S, Harada Y, Kishida S, Wada Y, Takahashi K. Quantitative T2 mapping of femoral head cartilage in systemic lupus erythematosus patients with noncollapsed osteonecrosis of the femoral head associated with corticosteroid therapy. J Magn Reson Imaging. 2011 Nov;34(5):1151-8.