Dr. Bertone

C. Bertone, G. Marchi, D. Petriccioli
UO Ortopedia VII
Istituto clinico “Città di Brescia”

INTRODUZIONE
La condromatosi sinoviale (CS), detta anche osteo-condromatosi sinoviale o condroma intra-para-capsulare o condromatosi articolare, può essere ancora definita come una “artropatia di tipo neoplastico benigno o displastico, che interessa la membrana sinoviale, rispetta i capi articolari e porta alla formazione di corpi liberi osteocartilaginei nella cavità articolare”. È un’affezione non rara, la cui eziopatogenesi è incerta. È probabile che la formazione di corpi liberi sia il risultato di un processo infiammatorio cronico con una risposta in senso displasico (trasformazione metaplastica, in senso condroide, del

tessuto connettivo della membrana sinoviale) di soggetti geneticamente predisposti. Insorge negli adulti di entrambi i sessi, con picco massimo nel quinto decennio di vita, raramente negli anziani. Generalmente è mono-articolare e colpisce in ordine di frequenza il ginocchio, l’anca, la spalla e la tibio-tarsica, mentre è di raro riscontro nelle piccole articolazioni. L’esordio clinico e l’evoluzione della malattia sono del tutto aspecifici e sovrapponibili a quelli dell’artrosi. La diagnosi è esclusivamente istologica e si fonda sulla evidenziazione dei corpi liberi endoarticolari e della metaplasia sinoviale cartilaginea, che raramente coinvolge la membrana sinoviale nella sua totalità.

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
C.G., giovane donna di 21 anni, si presenta alla nostra osservazione nel Settembre del 2010 per dolore persistente, anche a riposo, alla spalla sinistra (arto dominante). La paziente associa il dolore ad un lieve trauma contusivo subito circa 6 mesi prima durante attività sportiva. In anamnesi la paziente riferisce epilessia in trattamento farmacologico (sodio valproato). All’esame ispettivo durante la mobilizzazione attiva appare evidente l’alterazione della cinetica scapolare (discinesia) con una lieve riduzione dell’articolarità passiva in intrarotazione. L’extrarotazione forzata in abduzione a 90° è estremamente dolorosa con Apprehension e Relocation test indifferenti. La spalla presenta segni di iperlassità con un sulcus sign debolmente positivo ed una rotazione esterna “at-side” oltre i 90°. I comuni test specifici per rottura di cuffia sono negativi. Su indicazione del Medico Curante, la paziente aveva eseguito una valutazione Rx, che non mostrava segni specifici, ed una valutazione RMN in cui si evidenziava nel recesso ascellare la presenza di un’ipertrofia della membrana sinoviale (Fig. 1). Con il sospetto di una possibile patologia reumatica, la paziente era stata valutata da un reumatologo per una eventuale conferma diagnostica, ma le indagini di laboratorio avevano fatto escludere

tale ipotesi. Si pianifica un primo approccio terapeutico di tipo riabilitativo incentrato sul recupero dell’articolarità e sul rinforzo muscolare degli stabilizzatori della scapola per correggere la discinesia. Dopo circa 6 mesi, per il persistere della sintomatologia alla spalla sinistra, la paziente viene sottoposta a nuova valutazione RMN con mezzo di contrasto endoarticolare che conferma la presenza di un’ipertrofia sinoviale (Fig. 2). Si programma, pertanto, intervento artroscopico per biopsia sinoviale ed eventuale sinoviectomia.