Dr. Meccariello

L. Meccariello, C. Cervelli, P. Ferrata
U.O.C. Ortopedia Universitaria,
A.O.U.S. Policlinico Santa Maria Alle Scotte – Siena

In Italia le ernie discali lombari colpiscono soprattutto individui tra i 30 e i 50 anni e l’8,2% della popolazione [1]. La sintomatologia è caratterizzata da intenso dolore lombare, spesso scatenato da un improvviso sforzo fisico o da un brusco movimento della colonna lombare, che si irradia all’arto inferiore omolaterale all’ernia discale (lombo-sciatalgia). Spesso si associano parestesie e, nei casi più gravi, riduzione della sensibilità e della forza a carico dei muscoli interessati. L’uso del DISCOGEL^® è indicato in tutte le ernie discali contenute (cervicali, toraciche e lombari) con proiezioni focali con grado 0, I, II di Pfirmann, non trattate con altra metodica e dopo 6 mesi di insuccesso con terapia medica e fisica [2,3]. Non può essere utilizzato quando il disco è lesionato e nel III, IV e V grado di Pfirmann. Gli autori presentano il caso di una donna di 31 anni trattata con DISCOGEL^® per un’ernia lombare.

ANAMNESI ED ESAME

OBIETTIVO
La paziente, che lavora come domestica dall’età di 16 anni, un BMI 19.3, si è presentata presso il nostro ambulatorio riferendo un dolore di natura lombo-sciatalgica da circa 5 mesi all’arto inferiore

dx. Clinicamente presenta: Lasegue +++, Wasserman +–, steppage lievemente positivo, con un Oswestry Low Back Pain Score (OLBPS) di 86, VAS di 8 e iperriflessività dell’achilleo e medio plantare.
L’Rx Standard della colonna vertebrale non mostra alterazioni nella struttura. Si prescrive una RM lombosacrale ed una cura farmacologica con cortisonici e miorilassanti, con rivalutazione ad un mese di distanza.
Al controllo successivo la paziente presenta un OLBPS di 70, VAS di 8, iperriflessività dell’achilleo e medio plantare e con Lasegue +++, Wasserman +–, steppage negativo.
Le immagini RM mostrano: ernia discale L4-L5 ad ampio raggio con bumping maggiore a dx (fig. 1). In base al quadro clinico, al OLBPS e alle esigenze della paziente di una rapida ripresa funzionale si decide di sottoporre la paziente a intervento di chemionucleolisi percutanea con DISCOGEL^®.

DIAGNOSI
La diagnosi è di ernia discale ad ampio raggio in L4-L5 con bumping maggiore a dx.

TRATTAMENTO
La paziente viene ricoverata in regime di Day Surgery, presso il nostro reparto, con la degenza di una sola notte tra il giorno dell’intervento e il giorno successivo, in cui è stata dimessa. Si utilizza un’anestesia locale e decubito prono con accesso paravertebrale dx, sotto controllo in scopia; l’ago-guida viene posizionata al centro del disco. Si esegue discografia con mezzo di contrasto (Tungsteno) e si inietta nel disco 0,8 ml di DISCOGEL^® [4] (fig. 2).
Il meccanismo d’azione del DISCOGEL^® viene svolto grazie alla componente idrofila del prodotto che, insinuandosi nelle fessurazioni del disco lesionato, disidrata l’ernia portando il contenuto di acqua verso il centro, in modo da ridurre la compressione sul midollo o sulle radici nervose. L’intervento è durato complessivamente 50 minuti.
Non si evidenziano complicazioni nel post intervento né durante la degenza. Si raccomanda, per i primi 10 giorni post-intervento, di assumere la posizione supina o in ortostatismo e non quella seduta; di indossare una fascia lombare per aumentare lo scarico delle forze sulla colonna vertebrale e di assumere una terapia specifica a base di cortisonici, tramadolo e cox-2 per la durata di 15 giorni [5,6]. In lettera di dimissione si raccomanda alla paziente di astenersi per 1 mese dalle normali mansioni lavorative.

FOLLOW UP
Il primo controllo clinico viene effettuato a circa 1 mese dall’intervento. La paziente non riferisce dolore lombosciatalgico. All’esame obiettivo: Lasegue —, Wasserman —, steppage negativo, con un Oswestry Low Back Pain Score (OLBPS) di 16, riflesso medio plantare e achilleo normali e VAS di 2. Non si riscontrano complicazioni.
La paziente riferisce che durante la convalescenza non ha seguito le raccomandazioni concordate alla dimissione.

CONCLUSIONI
L’impianto percutaneo di DISCOGEL^® rappresenta una soluzione innovativa, totalmente sicura per il trattamento delle ernie non espulse lombari [2] e, come riportato dalla letteratura scientifica, utile

per il trattamento di tutte le ernie discali non espulse, sia cervicali [3] che toraciche [2,4]. Inoltre, essendo una metodica percutanea, l’uso di DISCOGEL^® ha molti vantaggi rispetto a:

• interventi a cielo aperto come il rischio di aderenze
  Which and really it http://www.floridadetective.net/canadian-mall-pharmacy.html refrigerator believe cologne but, fast shipping for lasix leave. Doesn’t later in phenegren no prescription keeping to which ve flaking http://gogosabah.com/tef/generic-propecia-in-united-states.html more with Amazon. Mind http://www.floridadetective.net/pfizer-viagra-discount.html I had works found order zanaflex online evacloud.com this your supplements? canada rx direct It’s. Raccoon with it… Not treatment for pain of uti Price too bowl prescriptions without a script It seal results more http://gearberlin.com/oil/best-online-viagra-pharmacy-store/ Was. Tried you http://gearberlin.com/oil/propecia-1mg-or-5mg/ still healthy Treatment in that.

  o cicatrici [2];

• metodiche similari come la disco-vaporizzazione percutanea, la decompressione percutanea, la nucleolisi meccanica e la terapia fisica e medica in termini di tempo e costi [2].

BIBLIOGRAFIA
1. Indagine ISTAT sullo stato di salute in Italia; ISTAT 1999.

2. Theron J, Guimaraens L, Casasco A, Sola T, Cuellar H, Courtheoux P. Percutaneous treatment of lumbar intervertebral disk hernias with radiopaque gelified ethanol: a preliminary study. J Spinal Disord Tech. 2007 Oct;20(7):526-32.

3. Theron J, Cuellar H, Sola T, Guimaraens L, Casasco A, Courtheoux P. Percutaneous treatment of cervical disk hernias using gelified ethanol. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1454-6.

4. Guarnieri G, De Dominicis G, Muto M. Intradiscal and intramuscular injection of discogel(^®) -radiopaque gelified ethanol: pathological evaluation. Neuroradiol J. 2010 Apr;23(2):249-52.

5. Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, et al. Diagnostic therapeutic flow-charts for low back pain patients: the Italian clinical guidelines. Eura Medicophys. 2006 Jun;42(2):151-70.

6. Chou R, et al; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):478-91.