28 febbraio 2013Piede e Caviglia

Onde d’urto e l-arginina alfa-chetoglutarato (AAKG) nelle tendinopatie inserzionali dell’achilleo

Dr Notarnicola

Angela Notarnicola U.O. di Ortopedia e Traumatologia Università degli Studi di Bari       Il mio gruppo di lavoro dell’Università degli Studi di Bari ha condotto uno studio per verificare la possibilità
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di associare alla terapia con onde d’urto l’assunzione di integratori specifici per il tendine; abbiamo scelto come modello la tendinopatia dell’achilleo e abbiamo condotto un trial clinico, i cui risultati sono stati recentemente pubblicati sulla rivista Advances in Therapy. Secondo le linee guida inglesi del National institute for health and clinical excellence (Nice), il primo approccio alla tendinopatia deve essere di tipo conservativo: riposo, utilizzo di antinfiammatorio, applicazione di ortesi, con un ruolo importante che è svolto dalla fisioterapia; il trattamento chirurgico è riservato alle forme refrattarie, resistenti alla scelta conservativa. Tra le metodiche di trattamento conservativo rientrano le onde d’urto. L’onda d’urto, infatti, modula la neo-angiogenesi attraverso la via metabolica della sintesi dell’ossido nitrico; ha un’azione antinfiammatoria, inibendo la produzione delle citochine pro-infiammatorie e delle metalloproteasi; ha anche un’azione riparativa e di attivazione del metabolismo cellulare.Renault Romania L’obiettivo del nostro studio è stato quello di valutare l’efficacia di un’associazione Onde d’urto/Integratori nel management della patologia tendinea. Tra gli integratori attualmente in commercio, abbiamo scelto il Tenosan (Agave srl), che ben ripropone tutti gli effetti biologici indotti dalle onde d’urto (fig. 1) e che contiene tutti i componenti necessari per la rigenerazione del tendine: la l-arginina alfa-chetoglutarato (AAKG), il vinitrox®, il metilsulfonilmetano, la bromelina, il collagene di I tipo e la vitamina C. Abbiamo disegnato uno studio prospettico randomizzato, scegliendo come modello patologico la tendinopatia inserzionale dell’achilleo e abbiamo reclutato pazienti che arrivavano al nostro ambulatorio specialistico di terapia con onde d’urto, già con l’indicazione per questo tipo di terapia. Il protocollo di terapia con onde d’urto prevedeva tre sedute, con frequenza settimanale. I pazienti reclutati nello studio sono stati randomizzati in due gruppi omogenei: 32 hanno ricevuto il trattamento combinato di onde d’urto e integratori (gruppo sperimentale), gli altri 26 solo la terapia con onde d’urto (gruppo controllo). Abbiamo monitorato, come end-point primario, gli effetti clinici e funzionali (Visual Analogue Scale, Ankle-Hindfoot Scale e and Maudsley Score) e come endpoint secondario l’ossimetria tissutale, che ci forniva indicazioni sulla neo-angiogenesi. Abbiamo utilizzato un ossimetro INVOS 5100C (Somanetics Corporation, Troy, Michigan, USA) che consente di misurare l’ossigenazione tissutale, avendo, preventivamente in fase preparatoria allo studio, escluso di adottare la metodica di power-doppler, che si era rivelata non adeguatamente sensibile per misurare le variazioni a carico del microcircolo. Riguardo al dolore, abbiamo avuto in entrambi i gruppi una buona risposta, con una riduzione del valore VAS già a due mesi e successivamente a 6 mesi, quando la differenza tra i due gruppi diventava statisticamente significativa a vantaggio di chi aveva assunto l’integratore (fig. 2). Sulla Ankle-Hindfoot Scale, che misurava gli esiti clinico-funzionali, abbiamo registrato fin da subito

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una buona risposta nel gruppo di pazienti trattati con onde d’urto e integratore, con una differenza che era già statisticamente significativa a due mesi e che si è poi mantenuta a 6 mesi (fig. 3). Anche riguardo al Roles and Maudsley Score (fig. 4), che misura la

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percezione di miglioramento da parte del paziente, abbiamo rilevato già a due mesi una differenza statisticamente significativa a favore del gruppo di pazienti che hanno assunto l’integratore. Il secondo end-point ha confermato quanto avevamo già verificato in un precedente studio. Durante la terapia con onde d’urto, avevamo monitorato l’ossigenazione tissutale della tendinopatia della cuffia dei rotatori e l’avevamo confrontata con quella rilevata sulla spalla sana controlaterale. Durante le sedute con onde d’urto, avevamo assistito a una progressiva riduzione della ossimetria tissutale e avevamo interpretato questo risultato come un re-settaggio della situazione di iperemia reattiva al processo flogistico in atto a carico della tendine patologico. In questo studio abbiamo ritrovato che a due e sei mesi i valori di ossimetria sono progressivamente ritornati a livelli fisiologici più bassi, quindi a bassa tensione di ossigeno, anche se non abbiamo registrato una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi di studio. In conclusione, la nostra esperienza clinica supporta l’uso

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