Dr. Oliva

F. Oliva, L. Saturnino
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia
Università degli Studi di Roma ”Tor Vergata”

INTRODUZIONE
Le fratture dell’uncinato sono considerate rare: infatti costituiscono solo il 2% di tutte le fratture delle ossa carpali, sono state descritte nei praticanti di golf, tennis e hockey (1-2). Nello specifico, la frattura dell’uncino dell’uncinato associata a lussazione della base del quinto metacarpo è un evento eccezionale (3). Torisu nel 1972 descrisse per la prima volta una frattura dell’uncino dell’uncinato in un giocatore di golf (4). Diversi meccanismi traumatici sono stati descritti in letteratura: traumi diretti, traumi da schiacciamento, forze di taglio applicate indirettamente dai tendini flessori del polso e delle dita. Inoltre sono state documentate anche fratture da stress (5). In caso di fratture composte, il trattamento conservativo appare l’opzione maggiormente praticata (6). Tuttavia, sono riportati casi di pseudoartrosi dolorose dell’uncino dell’uncinato tali da rendere necessari interventi chirurgici di asportazione dell’uncino stesso (7).
In presenza di fratture scomposte, il trattamento di scelta è quello chirurgico che prevede due principali opzioni: la sintesi o l’escissione. Clinicamente la frattura dell’uncinato si presenta con dolore localizzato al palmo della mano aggravato dalla presa, dolore alla palpazione profonda in corrispondenza dell’uncinato, flessione dolorosa del carpo e delle dita per l’azione dei tendini flessori (5). Le fratture dell’uncinato spesso non vengono riconosciute, i sintomi sono aspecifici e l’esame radiografico non sempre risulta diagnostico. L’esame TC risulta maggiormente sensibile e spesso consente la diagnosi e la completa caratterizzazione della frattura (8). Le complicanze delle fratture dell’uncinato, non diagnosticate, sono spesso tenosinoviti dei flessori superficiale e profondo delle dita, rotture tendinee (9-10) o parestesie localizzate sul territorio innervato dal nervo ulnare (11).

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Paziente maschio di 17 anni, in seguito a caduta accidentale sul palmo della mano destra, durante una partita di calcio nel ruolo di portiere, si reca al Pronto Soccorso riferendo dolore profondo all’eminenza ipotenare. L’esame clinico e le radiografie della mano nelle proiezioni standard e nelle proiezioni per scafoide risultano negative. Il paziente viene immobilizzato con doccia gessata volare brachio-metacarpale per 3 giorni e gli si consiglia di tornare in ambulatorio ortopedico per un controllo. Rimosso il tutore, si evidenzia dolore alla palpazione della base

del quinto ROULETTEGioca alla RouletteVIDEOPOKERGioca al VideopokerBLACKJACKGioca al BlackjackROULETTE PROGioca alla Roulette ProGioca nei migliori casino online online italiani ma rispetta le regole di buona condotta tracciate da AAMS. metacarpo con relativa lussazione volare. Pertanto il paziente esegue esame TC che evidenzia frattura della base dell’uncino dell’uncinato con lussazione della base del quinto metacarpo (fig. 1). Ciò pone indicazione di urgente intervento chirurgico per riduzione e sintesi della frattura.

TRATTAMENTO
Al paziente

supino, in sedazione generale, viene applicata fascia ischemica (250 mmHg) al braccio destro, con arto collocato su apposito supporto radiotrasparente.
Si esegue incisione cutanea di circa 2 cm dorsale sul carpo mirata all’uncinato, dieresi del sottocute, previa divaricazione dell’estensore ulnare del carpo e dell’estensore
proprio del mignolo, si procede quindi alla capsulotomia. Una volta esposta la superficie dorsale dell’uncinato, si posiziona filo guida attraverso il corpo e l’uncino dell’uncinato. Con apposito strumentario si prepara alloggiamento per vite tronco conica cannulata di 2×18 mm. La corretta riduzione del frammento è verificata
mediante amplificatore di brillanza.
La sutura della capsula e la sutura intradermica dell’accesso chirurgico sono eseguite con filo 4-0 a riassorbimento rapido. Al termine dell’intervento, l’arto è immobilizzato con gesso brachiometacarpale. Il dolore postoperatorio è controllato con paracetamolo e oppiacei a discrezione dei colleghi anestesisti.

FOLLOW UP
Dopo 12 giorni dall’intervento viene rimosso il gesso e medicata la ferita, che si presenta senza complicanze.
Viene applicato tutore brachio-metacarpale per i successivi 30 giorni. Dopo 42 giorni le radiografie di controllo mostrano ottimo posizionamento della sintesi, pertanto il paziente inizia fisiochinesiterapia attiva e passiva e appare soddisfatto e privo di dolore. Ulteriori controlli clinici e radiografici sono eseguiti a 3, 6, 12 mesi (figg. 2 e 3) e mostrano completo recupero clinico e funzionale. Il paziente, dopo 6 mesi dalla frattura, ritorna alla sua attività sportiva.

CONCLUSIONI
Il trattamento chirurgico con

questa tipologia di viti non è mai stato riportato in letteratura per questo tipo di fratture. La modalità di accesso, il tipo di sintesi e il
precoce intervento chirurgico hanno determinato l’ottimo risultato finale. Rispetto all’approccio conservativo, questa tecnica, se ben eseguita, riduce il rischio di
pseudoartrosi dolorose e permette una precoce riabilitazione.
Rispetto alle

tecniche di escissione questo intervento ripristina l’anatomia del carpo ed è da preferire in pazienti giovani e sportivi.

BIBLIOGRAFIA
1. Hoppenfeld S. Physical examination of the spine and extremities. Norwalk (CT): Appleton-Century-Crofts. 1976;67-71.
2. Boulas HJ. and Milek MA. Hook of hamate fractures: Diagnosis, treatment, and complications. Orthop. Rev. 1990;19:518.
3. Stover C., McCarroll J., Mallon W. Feeling up to par: medicine from tee to green. Philadelphia: FA Davis Company. 1994;158.
4. Torisu T. Fracture of the hook of the hamate by a golfswing. Clin. Orthop. 1972;83:91.
5. Scheufler O., Andresen R., Radmer S., Erdmann D., Exner K. and Germann G. Hook of hamate fractures: critical evaluation of different therapeutic procedures. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005 Feb; 115(2):488-97.
6. Fujioka H., Tsunoda M., Noda M., Matsui N., Mizuno K. Treatment of ununited fracture of the hook of the hamate by lowin tensity pulsed ultrasound: a case report. J Hand Surg [Am] 2000;25:77-9.
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9. Minami A., Ogino T., Usui M. and Ishii S. FingerTendon rupture secondary to fracture of the hamate:A case report. ActaOrthop. Scand. 1985;56:96.
10. Milek MA. and Boulas HJ. Flexor tendon rupturessecondary to hamate hook fractures. J Hand

Surg [Am]. 1990;15:740.
11. Foucher G., Schuind F., Merle M. and Brunelli F. Fractures of the Hook of the Hamate.J Hand Surg1985 Jun;10-B(2):205-10.