5 ottobre 2011Reumatologia

Spondilite anchilosante: idoneità sportiva agonistica e non agonistica

Dr.ssa Conforti

Fisiatra Punto Cliente Inail Milano
Centro FP3 Bergamo

 

 

 


INTRODUZIONE

In Italia vige l’obbligo della visita di idoneità agonistica rilasciata dal Medico dello Sport, che deve certificare, con obiettività, l’integrità psico-fisica del soggetto e informare quest’ultimo sui rischi che lo specifico sport può comportare (1). La Medicina dello Sport italiana vanta 35 anni di esperienza, durante i quali sono stati definiti protocolli di idoneità e non idoneità soprattutto cardiologici, ma anche relativi a patologie ortopediche e reumatologiche (2). La Spondilite Anchilosante (SA) è una malattia reumatica infiammatoria cronica che coinvolge prevalentemente il rachide e le articolazioni sacroiliache. Statisticamente, il ritardo tra l”inizio della patologia e la sua diagnosi è in media superiore a 5 anni. La sottostima dei sintomi della SA e delle sue diverse manifestazioni ne rendono difficile la valutazione funzionale, il monitoraggio del decorso, la prognosi e la prescrizione dell”esercizio fisico (3-4). Il decorso della SA varia a seconda dell’interessamento assiale, dell’interessamento periferico e delle manifestazioni extra-articolari (uveite, aritmie ipocinetiche, fibrosi polmonari ecc.).

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
La paziente – anni 18,
65 Kg per 165 cm di altezza, calciatrice di serie A, difensore – presenta un esordio entesitico achilleo senza precedenti traumatici, con anamnesi familiare negativa per malattie reumatiche. Nel settembre 2008 si presenta con dolore, prima monolaterale poi bilaterale, a esordio diurno poi anche notturno (fig. 1). Dopo i primi accertamenti strumentali ecografia e RM caviglie e piedi – si eseguono esami ematochimici tra cui VES, PCR e HLA B27, che risultano positivi (fig. 2).

DIAGNOSI
La diagnosi di “SA con prevalente interessamento entesitico” avviene dopo 3 mesi dall’esordio. I sintomi sono persistenti, simmetrici e diffusi, con coinvolgimento della fascia plantare.

TRATTAMENTO E FOLLOW UP
L’idoneità agonistica viene sospesa per i primi 6 mesi e poi per altri 6 mesi (5-6-7). Il protocollo terapeutico segue quanto previsto per la SA: Metotrexate 2,5 mg, Ciclosporina 10 mg e piccoli dosaggi di Deltacortene 25 mg a scalare nel tempo.
A settembre 2009, la paziente inizia la terapia con farmaci antiTNF-α, con miglioramento della clinica. Viene concessa l’idoneità per 6 Mesi.
A settembre 2010 l’idoneità viene estesa per altri 6 mesi. La paziente non gioca più in serie A,

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ma continua l’attività sportiva in un campionato di calcio a 7.
Presenta quadro clinico stabilizzato e segue, oltre alla terapia medica i.m. e os, un programma di fisiokinesiterapia con esercizi di allungamento e postura, da rivalutare ogni 3 mesi (8).
La paziente oggi ha 21 anni ed è in terapia da almeno 24 mesi con farmaci biologici (anti

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TNF-α) alla dose standard, con qualche effetto collaterale come facilità alle infezioni in sede di inoculazione, e continua l’attività sportiva. Nel contempo viene seguita trimestralmente con un bilancio articolare e con il Questionario BASDAI.
Inoltre, la paziente assume prodotti nutraceutici per migliorare il trofismo cartilagineo e agevolare i processi di riparazione dei tendini. Il miglior iter per seguire il decorso della Spondilite Anchilosante è il BASDAI che valuta dolore e funzione fisica, seguito da scala analogica VAS per il dolore, attività di malattia BASDAI, funzione fisica BASFI, BASMI, DFI, HAQ-S, stato di salute globale BAS-G, “outcomes” radiologici BASRI SASS (9).

CONCLUSIONI
Dal 2008 ad oggi la paziente ha mostrato un notevole miglioramento nelle scale di valutazione. In particolare, la scala BASDAI relativa all’attività di malattia è migliorata di 3 punti, dal punteggio iniziale di 8 a 5 nello stato attuale.
I pazienti reumatici devono trovare un equilibrio tra riposo e attività. Un sintomo di molte malattie reumatiche è la fatica, ma con l’inattività si sviluppa atrofia muscolare e rigidità secondaria. L”esercizio fisico, anche se inizialmente faticoso e doloroso, può aumentare la flessibilità, la forza muscolare e la resistenza; inoltre può

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agevolare la perdita di peso, che riduce lo stress sulle articolazioni, con impatto positivo sul dolore e sul benessere.
Le attività fisiche più indicate in caso di SA sono (10): lo stretching, la danza e la ginnastica, che aiutano a mantenere l’escursione articolare, migliorare la flessibilità e ridurre la rigidità; il sollevamento pesi, che tonifica la muscolatura e contribuisce a proteggere le articolazioni colpite da artrite; gli esercizi di aerobica o di resistenza (corsa, bicicletta, nuoto), che agiscono positivamente sulla funzionalità cardiovascolare, sul peso corporeo e sul comfort generale. Resta inteso che nella fase attiva della

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patologia non è opportuno svolgere attività sportiva agonistica.

BIBLIOGRAFIA
1. Bellotti P., Benzi G., Dal Monte A., Donati A. Classificazione

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degli sport e determinazione dei mezzi di allenamento. Atleticastudi, 1978.
2. Bellotti P., Benzi G., Dal Monte A., Donati A., Matteucci E., Vittori C. Verso una definitiva classificazione tecnica delle specialità sportive. Atleticastudi, 1978.
3. Eshed I, Bollow M, McGonagle DG, Tan AL, Althoff CE, Asbach P, Hermann KG. MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis. Department of Radiology, Charité Medical School, Campus Mitte, Charitéplatz 1, 10117 Berlin,

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Germany. Arthritis Rheum. 2007 Jan;56(1):224-33.
4. Benjamin M et al. Microdamage and altered vascularity at the enthesis-bone interface provides an anatomic explanation for bone involvement in the HLA-B27-associated spondylarthritides and allied disorders. Cardiff University- J Sports Med. 2002 Dec;36(6):436-41; discussion 441.
5. Benjamin M et al. The skeletal attachment of tendons—tendon “entheses”. Cardiff University, J Anat. 2006 Apr; 208(4):471-90. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2002 Dec;133(4):931-45.
6. Benjamin M., Toumi H., Ralphs JR., Bydder G., Best TM., Milz S. Where tendons and ligaments meet bone: attachment sites (“entheses”) in relation to exercise and/or mechanical load. School of Biosciences, Cardiff University, UK.
7. Benjamin M., McGonagle D.

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The enthesis organ concept and its relevance to the spondyloarthropathies. Cardiff University, Ann Rheum Dis. 2007 Dec;66(12):1553-9. Epub 2007 May 25.
8. Woods C et al. The Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football-analysis of preseason injuries. Lilleshall National Sports Centre, Nr Newport, Shropshire TF10 9AT, UK.
9. Abate M. et al. Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration? University of Chieti. Arthritis Res Ther. 2009;11(3):235. Epub 2009 Jun 30.
10. Bongi S.M, Del Rosso A. Come si prescrive l”esercizio fisico in reumatologia. Reumatismo, 2010 62(1 ):4-11 – Dip. di Biomedicina – Università degli Studi di Firenze.

2 Commenti a questo caso

2 Commenti

  1. F.B. scrive:

    Buongiorno,
    Ho 44 anni e sono affetto da spondilite anchilosante in fase attiva, ho dolore al polso destro, al tallone destro e al ginocchio sinistro. Dal mese di marzo sono in fase attiva, dopo vari farmaci sono passato ad humira da circa un mese con buoni risultati. Non appena ricomincio a lavorare tornano i dolori, che controllo con voltaren 75 a rilascio prolungato. Vorrei sapere quanto dura la fase attiva, e se ho speranze di tornare a svolgere dello sport non agonistico.
    Grazie, cordiali saluti.

  2. maria conforti scrive:

    la durata della fase attiva è imprevedibile.Oltre alla terapia orale o iniettiva generale ,avrà già valutato,credo, la terapia infiltrativa con farmaci specifici o come novità con Orthokine terapia molto conosciuta in Germania e in Italia ancora non di uso comune.

Rispondi al commento di F.B.